एकात्मिक आदिवासी विकास प्रकल्प

महाराष्ट्र शासन

आदिम जमाती शबरी घरकुल शहरी योजनेकरिता अर्ज

प्रति

पेण

*अर्जदाराचे संपूर्ण नाव:**		*संपूर्ण पत्ता:**
*आधार क्रमांक:**		*शिधापत्रिका क्रमांक:**
*बँकेचे नाव:**		*खाते क्रमांक:**
आयएफएससी कोड*		*जन्म दिनांक:**
*वय:**		*जमात:**
विवाहित/अविवाहित		विवाहित असल्यास अपत्य संख्या मुले. मुली एकूण
कुटुंबातील व्यक्तींची संख्या महिला पुरुष एकूण		अर्जदाराचे वार्षिक उत्पन्न उत्पन्नाचे साधन: शेती/व्यवसाय
स्वतः च्या मालकीची जागा आहे काय?		अर्जदार पुढील पैकी आहे काय

टीप यापैकी लागु असेल तेथे चिन्हांकित करावे व अर्जासोबत प्रमाणपत्र जोडावेत

प्रकल्प कार्यालय मार्फत इतर कोणत्याही प्रकारच्या योजनांचा लाभ घेतला आहे का? घेतला असल्यास योजनेचे नाव:

अनुक्रमणिका योजनेचे नाव. वर्ष:

वरीलप्रमाणे देण्यात आलेली माहिती खरी आहे, तपासणी दरम्यान माहिती खोटी आढळून आल्यास स्वतः कायदेशीर जबाबदार राहील

11) रहिवासी / प्रमाणपत्र :

सातबारा उतारा किंवा नमुना-8 अ (घरकुल बांधकामासाठी जागा उपलब्ध आहे किंवा नाही यासाठी)प्रत.

13) उत्पन्नाचा दाखला (तहसीलदार यांचा)

ग्रामसभेचा ठराव

15) शिधापत्रिका

15) आधार कार्ड

15) एक रद्द झालेला धनादेश (cancelled cheque)/बँक पासबुक chi पाहिल्या पानाची छायांकित प्रत

वरीलप्रमाणे कागदपत्रे पूर्ण/अपुर्ण आहेत. वर नमूद कागदपत्रे अपूर्ण असल्याने कागदपत्रांची पूर्तता करण्यात यावी. े